整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さない為に気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が認められる場合には、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査より解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発テストなどがあります。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況は椎間板異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性がある。

頭に置く部位は骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば体が備えている治癒能力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数です。

だが、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..