整体・カイロプラクティックと骨格矯正

浜松市中区 .
てもみ .
整骨 .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は背中の痛みでは内科疾患を見落とさないように気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

脚への広がる痛みが観られる状況には椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断などが有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板障害ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性があります。

考慮する部位として股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が備える自然治癒を働かせ3週間程度から12週以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だが、安静にできずあまり改善しないうりに運動を再開することで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..