整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病しているケースには腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断や画像診断をする必要があります。

下肢への広がる痛みが認められる時は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断により解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発試験などが使えます。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板の障害ではないそれ以外の病態を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する場所に骨盤・股関節です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の持っている治癒能力を使って21日間ほど-12週間以内に自然回復することが大半である。

しかし、安静にしていられずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な症状にしている事も少なくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..