整体と脊椎矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているときでは腰痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことが多い。

また、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛がある時では椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査などあります。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合に椎間板の異常以外の疾病を頭に置く必要があります。

頭に置く処は股関節や骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体の持つ治癒力を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、安静にできず改善しないうちに作業を再開したことで再発してそのまま慢性腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..