カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるケースは腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。

下肢へ放散痛が認められる時には椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査で解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査として根症状を観る誘発診断が利用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況では椎間板の障害以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する部分に骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を働かせ21日程度~12週以内に自然に改善することが大多数である。

だがしかし、安静にしていられず治らないうちに労働などを再開することで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている例も珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..