脊椎矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているときは腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みは内科的な疾病を見損なわないためにすればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

下肢への広がる痛みが出現しているケースでは椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発試験なども利用できます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板障害ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

頭に置く所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然と治る場合が大半です。

だが、安静にしていられず治らないうちに職務などを再開したことで再発してそれから慢性的な症状にしてしまう場合も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある場合に適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..