脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合には椎間板の損傷の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断により解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査が利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板障害ではない別の原因を疑う必要がある。

疑う部位には股関節や骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が持っている治癒能力によって21日間ほど-12週以内に自然に好くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれから慢性腰痛にしている場合も少なくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..