整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病しているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部痛では内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる痛みがある状況は椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発検査などがあります。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板損傷ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。

考慮する部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ自然治癒力を働かして21日程度から12週間以内に自然治癒する場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている場合も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある状況に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..