整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺があるときには腰の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が観られるときには椎間板の病変の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験などが有用です。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときに椎間板障害ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。

疑うポイントには骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている自然治癒力で21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だが、安静にしてられず完治しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしてしまうケースも普通にある。

外科手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..