カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発症しているケースだと腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

脚への広がる疼痛が見られる状況では椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見より解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときもヘルニアではない別の疾病を念頭に置く必要があります。

想定する処としては股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒能力によって21日間程度~12週間以内に自然と治るケースが大多数である。

だが、動かないようになることができず治らないうちに作業を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまうケースも普通にある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..