カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

浜松市中区 .
てもみ .
整骨 .

見落としてはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の見られるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態ならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。

脚へ広がる痛みが現れている場合では椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合は椎間板の障害ではない他の原因を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。

だけれども、安静になることができず治癒しないうちに作業などを再開することで再発してそれ以降慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..