骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるケースは腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないように気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出現している時は、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査などが使えます。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板異常以外の原因を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く部分としては股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だけれども、動かないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..