脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れているときでは腰の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的病気なら発熱、悪寒は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断や画像検査を行う必要がある。

下半身へ広がる痛みがある時では椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査から解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板病変ではない他の要因を可能性を考える必要があります。

念頭に置く所には股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の持つ治癒能力を使い21日程度から12週間以内に自然に改善することがほとんどです。

だがしかし、安静にしてられず良くならないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..