脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ているケースは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損じないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛があるケースでは、椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査が有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性がある。

考慮する部位として骨盤や股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒能力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だが、安静にすることができず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう事もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..