背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られるときでは腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることが多い。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛がある時では、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断にて解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発診断なども有効です。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板の異常ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

疑うポイントは骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒を使い21日程度から12週以内に自然回復するケースが大多数である。

しかし、動かないようになることができず改善しないうちに仕事を再開したことで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

強い「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..