背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

下肢へ広がる疼痛が観られる状況では椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発テストなどが使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板の病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う箇所は股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。

だが、安静になれずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度壊してその結果慢性的な腰痛にしている状況も数多い。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある場合だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..