整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病しているケースには腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気をつければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾患ならば発熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があります。

脚への放散痛が診られるケースには、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発検査なども使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合に椎間板ヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性があります。

頭に置く箇所は骨盤や股関節などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体の持っている治癒能力で3週間ほどから12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..