手技療法(整体)と脊椎矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ているケースでは腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性がある。

脚へ放散痛が出現している場合には椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断など有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板病変ではない別の原因を可能性を考える必要があります。

頭に置くポイントは股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の持っている治癒能力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然に治癒することが大多数である。

しかし、安静になることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている状況もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時だけである。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..