手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況には腰痛(ようつう)が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。

下半身へ広がる痛みが出ている状況には椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査なども利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板損傷ではない別の病態を疑う必要性があります。

可能性を疑うポイントとして股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば体が持っている自然治癒力により3週間程度から12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている事も数多い。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..