カイロプラクティックと整体

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじないためにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要がある。

下半身へ広がる痛みが現れている場合には椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストがあります。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する場所には股関節や骨盤です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が備える自然治癒を働かせ21日ほどから12週間以内に自然に治る場合が大半である。

だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちに職務を再開してしまう再発してそのまま慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..