骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症している場合には腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが見られる状況では、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法には根症状をみる誘発試験が有用です。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時には椎間板の損傷ではない他の疾患を念頭に置く必要があります。

頭に置く部位に股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば人体が持つ自然治癒力を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

しかし、安静にしてられず治らないうちに労働を再開することで再度壊してその後慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..