骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れるケースには腰痛(ようつう)が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中の痛みでは内科的疾患を見のがさない為にすれば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをするひつようあります。

脚への広がる疼痛が現れている状況には椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断より解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発テストなども利用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板ヘルニアではない他の病態を可能性を考慮する必要性がある。

疑う場所としては股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が持っている治癒能力を使って3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、安静にすることができずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的にしているケースも数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..