骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を付ければ好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要性がある。

下半身への広がる疼痛があるときには椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断なども利用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を疑う必要性がある。

可能性を疑う処は股関節や骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が備えている治癒力により21日間程度~12週間以内に自然に良くなることがたいはんである。

だが、安静になれず完治しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..