脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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カイロプラクティック .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺がある場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないようにすればいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要がある。

下半身へ放散痛が認められるときでは椎間板損傷の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見にて解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなどあります。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板の障害ではない他の病態を可能性を考える必要性があります。

頭に置く場所として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再発してその後慢性的な疼痛にしている事例も数多い。

外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるときに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..