脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の見られる状況は腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見そんじない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学判断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合に椎間板障害ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要がある。

頭に置く所には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒を働かせ21日間程度~12週以内に自然に好くなることがほとんどである。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再発してその結果慢性的な病態にしている事もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..