脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部痛では内科的な疾病を見損じない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要がある。

脚への広がる疼痛が見られる時は、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査なども使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の異常ではない別の病態を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える部位に股関節や骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力によって21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な症状にしてしまう事例も少なくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..