脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている場合では腰の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

脚への放散痛が観られるケースではヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなど有用です。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板の病変ではない他の病気を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する所に骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば人体が獲得した治癒能力で3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数である。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに労働を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..