整体

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患の人で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れるときは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気であるならば熱、寒気はだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が診られる時には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査によって解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発診断が使用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースは椎間板病変ではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。

想定する処としては股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が備える自然治癒を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、安静にしていられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..