手技療法(整体)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないように気をつければいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

脚への広がる痛みが出現している状況には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなどある。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況には椎間板損傷ではない他の要因を考慮する必要性があります。

仮定する部位として股関節・骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持つ治癒力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然と治るケースがほとんどです。

しかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再発してその結果慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..