手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病している場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性がある。

脚へ放散痛が出現しているケースには椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発試験が有用です。

すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時にヘルニアではない他の疾患を疑う必要があります。

考慮する処としては股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然と治ることが大多数である。

だが、体を使わないようにできず治らないうちに作業などを再開することで再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌があるケースだけです。

強い「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..