カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のある時は腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることが多い。

また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断を試すひつようあります。

下肢への放散痛が診られる時ではヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見で解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な所見として根症状を観る誘発テストなどがある。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況も椎間板障害ではない他の病態を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く場所には股関節や骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の備える治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然に好くなることがたいはんである。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..