脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺があるケースだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾病を見のがさない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要性がある。

脚へ放散痛が出現している時は、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見によって解剖学診断をすることが可能。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発試験なども使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときには椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

想定するポイントには骨盤や股関節である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれから慢性的にしてしまう例も普通にある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるときです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..