整体

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てもみ .

見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している時では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないようにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があるようです。

下肢へ放散痛が現れているときは、椎間板病変が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストで解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験が使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時には椎間板の病変ではない別の原因を考慮する必要があります。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が備えている治癒能力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然回復する場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるときだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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緊張性頭痛を改善 .
緊張性頭痛 .
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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..