整体(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合では腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部痛は内科的な病気を見損なわないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが出ているケースには、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査より解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発検査などあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板障害以外の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を疑う部位としては骨盤・股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が持つ治癒力によって21日程度~12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

しかし、動かないようになることができず完治しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..