手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況には腰部の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患なら熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。

下半身へ広がる疼痛が現れている時は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発試験がある。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時はヘルニアではない別の原因を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する部分としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒を使って21日間ほどから12週間以内に自然に改善する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしている事例もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..