手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている時には腰の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患であるなら発熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要があります。

脚へ広がる痛みが診られる場合には、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発試験なども使用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合では椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を考慮する必要があります。

仮定するポイントとしては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば身体が持つ自然治癒力を使って3週間程度~12週以内に自然治癒する場合が大多数です。

しかし、動かないようにできず完治しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある状況に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..