カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見そこなってはならない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないためにすれば良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが診られる時では、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発診断など使用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板損傷ではない別の要因を考えておく必要性があります。

疑う箇所は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体の備えている自然治癒を働かして3週間程度から12週以内に自然に回復することがほとんどです。

だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..