カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に背中の痛みでは内科的な病気を見損なわない為にすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を試す必要があります。

脚へ広がる痛みがある時には、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験などが利用できます。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合に椎間板病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

仮定するポイントは股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備える自然治癒力を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復することがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしている事も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..