骨盤矯正とカイロプラクティック

整骨院 .
接骨院 .
整体院 .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している場合には腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

下半身への放散痛が見られるケースでは椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断が有効です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要性がある。

念頭に置く部位に股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。

だけれども、安静にできず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしている例も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..