骨格矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時だと腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、寒気は原則として無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性がある。

下肢への広がる痛みが出ている時には椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストより解剖学判断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発テストなどが有用です。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板の損傷ではない別の疾病を考慮する必要があります。

想定する箇所は骨盤や股関節である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を働かして3週間ほどから12週以内に自然に改善する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある時に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..