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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

脚へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発試験がある。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板の障害ではない他の要因を疑う必要性があります。

頭に置く箇所は股関節や骨盤などです。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かせ3週間程度から12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようになれず好くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多くある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..