整体(手技療法)と骨格矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のあるときは腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では背中の痛みでは内科的な病態を見損じないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が観られる状況では、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発検査などが有用です。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況も椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する部位に骨盤・股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を使って3週間ほどから12週間以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だが、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度壊してその結果慢性的にしてしまう状況も数多い。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..