整体と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気は原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が出現しているケースはヘルニアの可能性がでてくる。

ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査より解剖学的診断をすることができます。

より定性的な診察方法として根症状を診る誘発試験が有用です。

一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する部分は骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の持っている自然治癒を使い3週間程度~12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だがしかし、安静になれず完治しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..