接骨院 .
整体院 .
カイロプラクティック .
見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺の発病している場合は腰（こし）の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。
初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見そんじないためにすれば好い。
整形外科的な病態ならば過去の疾病（急性、慢性）や稼動域の制限（制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断がつくことが沢山ある。
また、外科的疾患であるならば発熱、寒気は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCT検査やＭＲＩ検査を試す必要がある。
下半身への放散痛が出現している場合は、椎間板異常の疑いが出てくる。
椎間板損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには知覚(ちかく）、筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。
S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨１番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（スネ）の内側。
腰椎5番。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首の関節の内反と背屈。
L5。
足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見にて解剖学的診断をすることができます。
より定性的な検査として根症状を診る誘発診断などあります。
もっとも使われているのがラセーグ検査（SLRテスト）と呼ばれるもので仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況では椎間板の病変以外の要因を疑う必要性がある。
頭に置く所に骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処方法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。
安静にすれば人体が獲得した治癒能力を働かして21日間程度-12週間以内に自然回復する場合がほとんどである。
だが、安静にすることができず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしている事も珍しくない。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害（脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの）や悪性腫瘍がある場合に適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的な方法が普通であります。