手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している場合では腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要があります。

下半身へ広がる疼痛がある場合は椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査なども有効です。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時は椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。

念頭に置く部位には骨盤や股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然回復することがたいはんです。

しかし、体を使わないようになることができず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合です。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..