カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れている状況だと腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要がある。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースには椎間板損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査が利用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況はヘルニアではない別の病気を頭に置く必要がある。

考慮する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体が持っている治癒力によって21日間程度から12週間以内に自然に改善することがたいはんです。

しかし、動かないようにしていられず回復しないうちに作業を再開したことで再発してその後慢性化してしまう事例も数多い。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..