カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見誤らない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが出現しているときには、椎間板の病変の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断から解剖学診断をすることができます。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査なども有効です。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

可能性を疑う部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒で3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

だがしかし、安静になれず治癒しないうちに仕事を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。

手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある時にです。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..