骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるケースでは腰痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部痛では内科疾患を見のがさないために気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病態なら発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下肢への放散痛が出現しているケースでは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストなど有用です。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う場所に股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した治癒力を働かせ21日ほど~12週以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようになることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう場合も多数ある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるケースにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.