脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺があるときでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科疾患を見そんじない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようある。

下半身への放散痛が出ている状況は椎間板病変の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発試験など使えます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の異常ではない別の原因を可能性を疑う必要性がある。

考慮する箇所は骨盤・股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒能力を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な状態にしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.