背骨矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースでは腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないためにすれば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査を実施する必要がある。

脚へ広がる痛みが出ている場合は、椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発試験が利用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

考慮するポイントに股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている治癒力で21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だが、体を使わないようになることができず良くならないうちに運動を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている状況も数多い。

手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるケースに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.